肥満症

概要

肥満（一般に日本ではBMIが25以上）は、体に脂肪が過剰にたまった状態を指します。一方で肥満症は、肥満のうち、減量を必要とする健康障害（糖尿病・高血圧・脂質異常症・睡眠時無呼吸など）を合併している、または内臓脂肪型肥満などで将来のリスクが高く医学的に治療（減量）を要する状態を指します。BMIは「体重（kg）÷身長（m）の2乗」で求める体格の目安ですが、筋肉量や体脂肪の分布（内臓脂肪か皮下脂肪か）によって健康リスクが異なるため、腹囲や合併症の有無もあわせて評価します。

厚生労働省の「国民健康・栄養調査（令和5年［2023年］）」によると、20歳以上の肥満者（BMI≧25）の割合は、男性31.5％、女性21.1％と報告されています。肥満は、糖尿病・高血圧・脂質異常症など多くの生活習慣病のリスクと関連します。特に肥満症は治療（減量）により健康障害の改善が期待できるため、早めに状態を把握して対策することが重要です。

肥満症の原因

肥満症の主な原因は、エネルギーのとりすぎと消費エネルギーの不足のバランスが崩れることです。ただし、原因は一つではなく、以下のようにさまざまな要因が重なって起こると考えられています。

1.食生活

高カロリーの食事を続ける

ジュースやお菓子など、糖質や脂質の多い食品をとりすぎる

不規則な食事や早食いによる過剰摂取

2.運動不足

デスクワークやスマートフォンの普及などで、体を動かす機会が減っている

ウォーキングやストレッチなどの日常的な運動を行わない

3.遺伝的要因

両親が肥満の場合、その子どもも太りやすい体質を受け継ぐことがある

遺伝的な影響に加え、家庭環境や食生活の習慣が同じであることも要因

4.環境や心理的ストレス

ストレスや睡眠不足により過食傾向になり、肥満が進行する

食事の選択肢が限られている地域や、外食が中心の生活でも高カロリー食品を選びがち

肥満症の症状

肥満症は「肥満＋健康障害（合併症）などにより治療が必要な状態」です。そのため、症状は肥満そのものよりも、合併症や身体負担として現れることが多いです。例えば、以下のような支障がみられることがあります。

• 動いたときに息切れや疲れを感じやすい
• 体を動かすと関節に負担がかかり、膝や腰に痛みが出やすい
• 寝ている間に呼吸が止まる睡眠時無呼吸症候群（すいみんじむこきゅうしょうこうぐん）を起こすことがある
• 血圧が高めになったり、血糖値が上がりやすくなったりする

これらの状態が長く続くと、糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病や、心血管系のトラブルを引き起こすリスクが高まります。

肥満症の検査・診断

1.身体計測

体重や身長を測り、BMIを計算して肥満度を評価する

ウエスト周りの寸法を測ることで内臓脂肪の蓄積を推定する

2.血液検査

血糖値やコレステロール、中性脂肪の値を調べる

肝機能や腎機能などの状態も確認する

3.血圧測定

高血圧ではないかをチェックする

4.生活習慣の確認

食事や運動の状況、睡眠パターン、ストレスの度合いなどを聞き取り調査する

これらの検査や問診をもとに、医師は①肥満（BMIなど）、②内臓脂肪の蓄積（腹囲・必要に応じて画像など）、③肥満に関連する健康障害（合併症）の有無と重症度、④生活背景（食行動・睡眠・薬剤・ストレスなど）を総合的に評価し、治療対象としての肥満症かどうかを判断します。

肥満症の治療

肥満症の治療は、合併症の有無と重症度を確認したうえで、まず食事・運動・行動（食行動）などの生活習慣改善を基盤として行います。必要に応じて、医師の管理下で薬物療法や（条件を満たす場合は）手術療法を検討します。

1.食事療法

カロリーや脂肪分、糖分の摂取を適切に管理する

野菜や果物、たんぱく質をバランスよくとる

食べる速度をゆっくりにして満腹感を得やすくする

2.運動療法

ウォーキングやジョギング、水泳などの有酸素運動（ゆうさんそうんどう）を定期的に行う

筋力トレーニングを加えると基礎代謝（きそたいしゃ）（＊１）を高めやすい

続けやすい運動内容や頻度を、医師や専門家と相談して決める

3.行動療法

食事や運動の記録をつけ、自分の生活習慣を客観的に把握する

ストレスの原因を整理し、食べすぎと結びつきやすい行動パターンを変えていく

4.薬物治療

薬物療法は、肥満症として一定の基準を満たし、生活習慣改善だけでは十分な減量効果が得られない場合などに、医師が適応・副作用・併用薬を確認したうえで選択します。

副作用や禁忌もあるため、自己判断での使用は避け、必ず医師（できれば肥満・代謝領域に詳しい医師）の指導のもとで行います。

5.手術療法

手術療法（いわゆる減量・代謝改善手術）は、重度の肥満症で、合併症が重い、または内科的治療で十分な効果が得られない場合に、施設基準・適応基準を満たしたうえで検討されます。

胃の大きさを小さくするなど、食事量を制限する手術が行われることがある

※1：何もしなくても消費するエネルギー

肥満症の合併症

肥満症が長期化すると、高血圧、2型糖尿病、脂質異常症、脂肪肝（NAFLD/NASH）、睡眠時無呼吸症候群、変形性関節症、月経異常などが起こりやすくなります。さらに心臓や血管への負担が増えることで、心筋梗塞（心筋梗塞）（＊２）や脳卒中（脳卒中）（＊３）などのリスクも高まります。合併症の種類と重症度によって、必要な検査や治療の優先順位が変わります。

※2：心臓の血管が詰まる病気
※3：脳の血管が詰まったり破れたりする病気

肥満症の予防

肥満症を防ぐには、以下のような生活習慣の改善が欠かせません。

1.バランスの良い食事

主食（ごはん・パン・麺類）だけでなく、野菜・果物・たんぱく質を含む主菜・副菜をバランスよくとる

高脂質や高糖質の食品はできるだけ控え、間食をとりすぎない

2.適度な運動

日常生活の中でこまめに体を動かす（階段を使う、できるだけ歩くなど）

無理なく続けられる運動を見つける

3.定期的な健康チェック

BMIやウエスト周囲径、血圧、血糖値などを定期的に測定し、肥満やその兆候を早めに把握する

早期に気づいて対策を始めれば、合併症も防ぎやすい

4.ストレス管理と十分な睡眠

ストレスが原因でつい食べすぎてしまうケースもあるため、リラックス方法を見つける

副睡眠不足は食欲をコントロールしづらくするため、適切な睡眠時間を確保する

肥満（BMIが高い状態）そのものも健康リスクと関連しますが、特に肥満症は合併症の評価と治療が重要です。生活習慣を見直すことで改善が期待できる一方、すでに血圧・血糖・脂質・睡眠などに問題がある場合は、早めの受診が有益です。医師や管理栄養士などの専門家と相談しながら、無理のないペースで健康的な体重と体調の改善を目指しましょう。

更新：2026.09.26