乳がん手術後の乳房再建について教えて

乳房再建の時期は、乳がんの切除手術の際、同時期に開始する１次再建と、乳がん術後にしばらく経ってから開始する２次再建とがあります。１次再建の場合も手術の方法によっては、切除手術と同時に再建手術を行うとは限りません。

乳房再建の方法には腹直筋（ふくちょくきん）（＊１）や下腹部の脂肪、広背筋（こうはいきん）（＊２）など、自身の組織を用いた再建術と、シリコンインプラントを用いた再建術があります。それぞれ利点や欠点があり、患者さんの希望を尊重し十分な相談の上、決定します。

＊１　腹直筋：お腹（なか）の中央にある腹筋
＊２　広背筋：背中から腰、腕へとつながっている大きな筋肉

人工物による乳房再建（図１）は、通常はインプラントの挿入に先立ってティッシュエキスパンダー（組織拡張器）を挿入し、胸の皮膚と筋肉を伸ばして拡張した後に、インプラントに入れ替えます。

広背筋皮弁法（図２）は、背部の広背筋とその表層の皮膚脂肪組織を、腋窩（えきか）（わき）の部分の血管をつなげたまま胸部に移動する手術です。後述の下腹部皮弁と比べると、血行の安定性が高く壊死（えし）のリスクが少ないという利点があります。組織量が少ないため、容量の大きな乳房の再建には向いていません。

下腹部皮弁法（図３）は、下腹部の皮膚脂肪組織を胸部に移動する手術です。容量の大きな乳房の再建が可能です。腹直筋という筋肉を使用する方法と温存する方法があります。下腹部皮弁は、将来に妊娠出産の可能性を考える場合には適しません。