歯根のう胞の最新の治療法とは？――内視鏡支援下のう胞摘出術

歯根のう胞になる前の根尖性歯周炎の段階で早期発見することが大切です。もし、噛んだときに強い痛みを感じる、なにもしなくてもズキズキするような痛みがある、などの症状があれば急性の症状ですので、すぐに歯科を受診しましょう。

慢性化すると痛みや違和感はなくなりますので、慢性化した根尖性歯周炎から歯根のう胞へ移行しやすく注意が必要です。のう胞に感染が生じていない場合は無症状ですが、感染を起こした場合、ズキズキした痛みを生じることがあります。無症状のままの歯根のう胞を放置すると、顎の中で少しずつ大きくなり、大豆大程度の大きさから時には鶏卵大まで大きくなったりします。

歯根のう胞は、歯科治療でレントゲン写真を撮影したときに偶然見つかったり、大きくなったのう胞が顎の骨を押し広げ、骨が膨らんだように感じることで見つかったりします。大きな歯根のう胞は、かかりつけの歯科医院では完治させることが難しく、歯科口腔外科を紹介されることがあります。

小さな歯根のう胞の場合、根管治療（こんかんちりょう）（歯の神経の治療）を再度行い、根尖部やその周囲の細菌を殺菌・消毒します。殺菌・消毒を繰り返すことにより、徐々にのう胞が小さくなり消失します。消失した部分に新たに骨ができることで治癒します。

欠点としては治療が長期間にわたることがあり、治癒しない場合もあります。この治療法で効果がない場合、顎の中のできたのう胞を摘出する手術を行います。大きな歯根のう胞の場合は、根管治療だけでは治癒しないため、手術により歯根のう胞を摘出します。

のう胞を摘出した際、感染の原因となっている歯を残すことができる場合は、歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）（後述）という治療の対象となります。大きな歯根のう胞の場合、感染源となっている歯を温存することが難しいため、歯根のう胞摘出と同時に抜歯します。

歯根のう胞の原因となった、のう胞に含まれている歯根を感染が進行していない部分まで、歯を削る機械で除去します。再感染が生じないようにするために、削った歯根の一部をさらに削り、専用の詰め物を入れる処置（逆根管充填（ぎゃくこんかんじゅうてん））をします。

この処置は非常に狭い空間で行わなければならず、繊細な作業となるため、一般的に前歯が適応となります。現在では歯根のう胞の摘出と同時に顕微鏡を使用しながら処置することが多いです。

歯根のう胞摘出と歯根端切除術の最新の治療法は、口腔内に使用可能な専用の内視鏡（図１、２）を用いて、内視鏡の画像を確認しながら、処置を行う方法です。

内視鏡を使用しない場合、上下の奥歯の歯根端切除は困難なため、抜歯せざるを得ないことが多かったのですが、内視鏡の支援により、肉眼では確認することが困難な部位への処置が可能となり、より体の負担が少なく確実な手術を行うことが可能になりました。

奥歯の歯根端切除術、逆根管充填術は手術手技が難しいため、どの施設でも行うことができる治療ではなく、限られた施設のみで行われています。歯の温存を希望される患者さんは、ぜひ専門医に相談してください。