小児がんの診断と治療

小児がんの症状

白血病やリンパ腫など、血液のがんは、発熱が続く、出血（鼻血が止まらない、皮膚に出血斑（しゅっけつはん）が出る）、顔色が悪い（貧血）や首や脇のリンパ節が腫（は）れている、などで発見されることが多いです。一方で、症状が出血斑だけであったり、リンパ節が腫れているだけの場合は、悪性ではないこともあります。正確な診断のためにも小児血液・がんの専門医を受診することをお勧めします。

脳腫瘍などでは、眼の動きがおかしい、物が二重に見える、頭痛や嘔吐（おうと）などをきっかけに画像検査（CT検査やMRI検査）で見つかることが多いです。

そのほかの小児固形腫瘍では、お腹（なか）がすごく張っている、手足の一部が腫れている、などで見つかり、精密検査で診断されます。

小児がんの検査と診断

当科では、痛みを伴う検査（点滴、骨髄穿刺（こつずいせんし）、腰椎穿刺（ようついせんし）、中心静脈カテーテル留置など）はすべて鎮静剤（眠る薬）・鎮痛剤（痛み止め）を使用して患者さんの恐怖感、痛みに対するトラウマを与えないようにしています。

採血・点滴の際に、麻酔薬がしみこんだ皮膚麻酔のシールを使用して対応しています。

白血病などの血液がんの場合は、骨髄穿刺（腰の骨を針で刺す検査）によって診断されます。骨髄中の細胞の形態異常や性質（リンパ性か骨髄性か）や白血病細胞に見られる染色体異常、遺伝子の異常などについても調べて、治療方針をたてるために役立てています（図１）

図１　白血病細胞の顕微鏡画像

脳腫瘍を含む固形がんの場合には、CTやMRIなどの画像検査で、腫瘍の場所を特定し手術で腫瘍の一部を取る腫瘍生検を行います。採取した腫瘍の種類や悪性度などの診断をして確定します。

近年はPET-CT（図２）で転移巣を探したり、治療効果判定に用いたりします。

図２　PET-CT画像

小児がんの治療

小児がんの治療は、抗がん剤を使用する「化学療法」、腫瘍を取りきる「手術療法」、再発防止のための「放射線療法」を組み合わせて集学的な治療を行っています。

白血病は化学療法のみで治ることが多くなりましたが、再発して造血幹細胞移植（ぞうけつかんさいぼういしょく）が必要になった場合には放射線治療も行うことがあります。

固形がんの場合には、腫瘍を取りきる、ということが非常に大切ですので手術療法が重要になります。手術、化学療法に加えて放射線治療も重要な役割を担っています。当院では早期からリハビリテーションも導入し、体力維持と運動発達の評価をしながら、治療をすすめています。

治療に関しては、日本小児がん研究グループ（Japan Childrenʼs Cancer Group: JCCG）に所属し全国規模の臨床研究に参加しています。

近年では、がんゲノム解析によりがんの遺伝子レベルでの特徴を捉えて、その部分を狙った「分子標的療法」が少しずつ可能になってきています。担当する私たちも「がん治療が新しい時代に入った」と実感しています。

更新：2024.09.23