メラノーマ（悪性黒色腫）の診療――手術と新規薬物療法

メラノーマの病態

メラノーマはメラノサイト（メラニンを形成する細胞）のがん化によって生じる悪性腫瘍（あくせいしゅよう）です。多くは皮膚に発生しますが、メラノサイトの存在する口腔（こうくう）、外陰部、肛門などにも発生します。

原因として紫外線や皮膚への刺激が関係していると考えられています。通常まずは表皮内に横に広がりますが、進行すると縦方向（深部）に増殖します。そのため腫瘍（メラノーマ）の厚さが転移のリスクと関係しています。

メラノーマの症状と検査

メラノーマの疑いで受診した際には病変の出現時期、サイズ・形・色調の変化の有無、出血の有無などを確認します。メラノーマの特徴として、①形が左右非対称、②輪郭が不明瞭、③色調が多彩、色むらがある、④直径６ｍｍを超える、⑤変化がある（増大傾向がある）などがあります（図）。

検査

1　ダーモスコピー検査

ダーモスコピー検査とは、ダーモスコピー（光源がついた拡大鏡）にゼリーをつけて皮膚の状態を詳細に観察する検査です。日本人ではメラノーマの約４割が手や足に発生します（写真１）。手のひらや足底のように指紋（皮溝と皮丘）がある部位ではダーモスコピー検査がとても有効です。

“メラノーマ”と“良性のほくろ”を色素のある部位（皮溝または皮丘）や分布の違いから鑑別することができます（写真２）。

2　CT検査、MRI検査、PET検査

メラノーマは小さくても転移することがあります。手術の前にCT検査、MRI検査または、PET検査などを施行して他の臓器に転移があるかどうかを確認します。

メラノーマの手術

手術前の検査で転移病変がなければ標準治療は手術治療となります。メラノーマの厚さによって、切除範囲（病変からどのくらい離して切除するか）が決まります。メラノーマの厚さが一定以上あれば、センチネルリンパ節生検を行っています。センチネルリンパ節とは、がん細胞から最初に流れるリンパ節です。このリンパ節に転移がなければ、その先のリンパ節に転移している可能性は低いことが考えられます。

当院ではRI法、色素法、蛍光法の３つの方法でメラノーマから最初に流れるリンパ節（センチネルリンパ節）を見つけて、センチネルリンパ節に転移しているかどうかを検査しています（写真３）。

メラノーマの新規薬物療法

2014年に免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブが承認されたことを皮切りに、いくつかの免疫チェックポイント阻害薬と分子標的治療薬がメラノーマにも承認されています。分子標的治療薬はBRAF（ビーラフ）と呼ばれる遺伝子の変異がある患者さんが対象となる飲み薬です。免疫チェックポイント阻害薬はがん細胞由来の免疫抑制シグナルを解除することで、患者さん自身の免疫を高める抗体薬の点滴治療です。

患者さんの体調や病期の進行具合、BRAF遺伝子変異の有無や、腫瘍マーカーの値、メラノーマの病型、転移している臓器などを総合的に評価して、最も効果的と考える治療薬を選択して治療を行っています。

更新：2024.09.23