切らずに治す、子宮筋腫に対するUAE（子宮動脈塞栓術）

UAE（子宮動脈塞栓術）とは？

子宮筋腫(しきゅうきんしゅ)に対するUAE（子宮動脈塞栓術(そくせんじゅつ)）は、国内では2014年から保険適用となった治療方法です。足の付け根の動脈から挿入した細い管（カテーテル）を通して、子宮動脈に塞栓物質（血液の流れを止める物質）を詰めることで、子宮筋腫を縮小させ、筋腫に伴う症状を緩和させることができます。

外科的手術（子宮摘出術、筋腫核出術(きんしゅかくしゅつじゅつ)）のように全身麻酔ではなく、局所麻酔で行います。お腹(なか)は切ることなく、創(きず)は足の付け根の５mmほどの小さな切開のみです。患者さんの体への負担がより少ないため、女性にとって子宮という大切な臓器を温存できる治療です。

子宮筋腫の症状・診断

●子宮筋腫とは

子宮筋腫は、子宮内の筋肉層で発生する良性の腫瘍(しゅよう)です。子宮筋腫は主に、①筋層内(きんそうない)筋腫、②粘膜下(ねんまくか)筋腫、③漿膜下(しょうまくか)筋腫の3つに分類されます（図1）。

子宮筋腫は１個だけの場合もありますが、複数個が同時に存在することもあります。一般的に子宮筋腫はホルモンの影響を受け、妊娠中や更年期の間に大きくなる傾向があります。

子宮筋腫は通常、良性であり、がん化することはありません。しかし大きくなると、月経不規則または過多な月経出血、下腹部の圧迫感や痛み、尿の頻繁な排出や尿漏れ、便秘などの症状を引き起こすことがあります。また子宮筋腫は妊娠の障害や、不妊の原因になることもあります。

●診断

子宮筋腫の診断には、以下のような検査が行われることがあります。

①身体検査：

医師が患者さんの下腹部を触診し、子宮や腹部に腫(は)れや異常がないか調べます。

②超音波（エコー）検査：

子宮筋腫の大きさや位置、数などを評価するのに役立ちます。

③MRI（磁気共鳴画像）：

超音波よりも詳細な画像が得られ、子宮筋腫の性質や子宮の構造を評価します。

④子宮内膜(ないまく)組織の採取（内膜生検(せいけん)）：

子宮内膜症やがんなど、ほかの子宮の疾患を除外するために行われる場合があります。

治療法の選択

子宮筋腫の治療法は、症状の重症度や患者さんの年齢、希望する妊娠の可能性などによって異なります。一般的な治療法には次の4つが含まれます。

• 経過観察と症状管理
• 薬物療法（ホルモン療法など）
• 手術（子宮筋腫摘出術、子宮摘出術など）
• UAE（子宮動脈塞栓術）

UAEは、子宮筋腫の治療法の１つであり、手術による摘出を避けるために行われる場合があります。

●メリット

低侵襲(ていしんしゅう)（体に負担が少ない）であり、手術よりもリスクが低い場合があります。子宮を摘出することなく、子宮筋腫の血液供給を遮断するため、症状を軽減することができます。

●デメリット

一部の患者さんにとっては、後遺症や合併症が生じる可能性があります。妊娠を希望する場合、子宮筋腫摘出術など、ほかの手術法と比較して、妊娠に対する影響がまだ完全には明らかではありません。

症状、患者さんの希望、および医学的な適応を考慮しながら、個々の患者さんに適した治療法を医師と相談しながら決定します。

UAEの適応と手術内容

●適応

UAE治療は次のような方が適応可能です。

• 子宮筋腫と診断され、これに伴う過多月経、貧血、腹部飽満などの圧迫症状がある
• 薬物治療での症状改善が困難
• 外科的手術（子宮摘出術、筋腫核出術）を希望しない、あるいは困難
• 閉経前である
• 現在妊娠を希望していない、将来妊娠・出産を希望していない

ただし、1～5に当てはまっていても、10cm以上の大きすぎる子宮筋腫や筋腫がある位置によっては、UAEに適さない場合もあります。まずは産婦人科医師による内診、超音波検査、子宮頸(しきゅうけい)がんや子宮体(しきゅうたい)がんの除外などを行います。放射線科医師は、MRI画像で子宮筋腫の大きさや位置、性状、血管の走行をチェックします。これらの診察を行い、UAE治療が可能かどうか総合的に判断します。

●UAEの実際

治療は、仰向けに寝て、足の付け根にある大腿(だいたい)動脈の周辺に局所麻酔を行ったあと、5mmほどの切開を行います。そこからカテーテル（直径1.5mm程度）を血管内に挿入し、X線で確認しながらカテーテルを進めていきます。標的の子宮動脈まで到達したら、塞栓物質を慎重に注入していきます（図2）。治療時間は約2時間です。

治療後はカテーテルを抜き、手でよく押さえて止血します。治療中から治療後３～４時間にかけて強い痛みが持続することがあります。通常は24時間以内に軽減しますが、それまでは鎮痛剤を使って、痛みのコントロールを行います。この痛みは筋腫の大きさとは関係なく、ひどい生理痛のような痛みを感じる方もいれば、ほとんど痛みを感じなかったという方もいます。

痛みの程度が落ち着き、歩行や食事が元通りできるようになり、検査値の異常がなければ退院になります。入院期間は5日間くらいです。

●UAE後の経過

退院後、１週間ほどは軽い痛みが残っていることがありますが、多くの方は治療前と同じように日常生活を送り、職場復帰することも可能です。

塞栓物質を注入して子宮動脈を詰まらせると、直後より筋腫の細胞は死んでいきます。筋腫への血流が消失したことで、治療した筋腫は数か月かけて徐々に小さくなっていきます（図3）。筋腫が縮小するとともに月経時の出血量も減少し、貧血や圧迫症状も改善していきます。

筋腫の血流が残存し、症状の改善が乏しい場合はUAE治療をもう一度行うこともあります。

更新：2025.12.12