大動脈弁狭窄症

概要

大動脈弁狭窄症（だいどうみゃくべんきょうさくしょう）とは、心臓の左心室（さしんしつ）から全身へ血液を送り出す出口にある「大動脈弁」が狭くなり、血液がスムーズに流れにくくなる病気です。大動脈弁は、心臓から全身へ血液を送り出すための「出口の扉」のような役割をしています。この扉が硬くなって十分に開かなくなり、血液の通り道が狭くなってしまうのが大動脈弁狭窄症です。扉が重くなると、心臓は無理やり血液を押し出そうとして、大きな負担がかかり続けてしまいます。

主に高齢者に多いですが、生まれつき大動脈弁の形に異常がある人や、ほかの心臓病を持つ人でも起こる可能性があります。進行すると心不全（しんふぜん）（＊１）や不整脈（ふせいみゃく）（＊２）を起こし、放置すると生命にかかわることもあるため、早期発見と適切な治療が重要です。日本では、高齢化の進展にともない大動脈弁狭窄症の患者数が増加しています。

※1：心臓が十分に血液を送れなくなる状態
※2：脈が乱れる状態

大動脈弁狭窄症の原因

大動脈弁狭窄症の原因としては、以下のような要素が考えられます。

1.加齢に伴う弁の変性

弁にカルシウムがたまり、弁がかたくなる石灰化が起こります。加齢とともに進行しやすく、日本ではこれが最も多いタイプです。

2.先天性

大動脈弁は通常3つの弁で構成されますが、生まれつき2つしかない（二尖弁（にせんべん））などの異常があると、若いころから弁に負担がかかり、狭くなりやすいです。

3.リウマチ熱

昔かかったリウマチ熱によって弁がダメージを受け、その後年月が経つと狭くなることがあります。

いずれの原因でも、弁がかたく狭くなった状態では、血液を送り出すために左心室に負荷がかかるため、長期的には心臓の筋肉に悪影響を及ぼします。

大動脈弁狭窄症の症状

大動脈弁狭窄症は、初期には症状がほとんどない場合が多いです。しかし、弁が狭くなる程度が進むと、次のような症状が現れることがあります。

1.息切れや疲れやすさ

階段を上がったり運動したりするときに息があがりやすくなる

体を動かした後の回復が遅くなる

2.胸の痛みや圧迫感

いわゆる「狭心症（きょうしんしょう）」のような胸が締めつけられるような痛みが出ることがある

3.めまい、失神（しっしん）

急に立ち上がったときや運動時に、ふらつきや意識を失うことがある

4.動悸（どうき）

心臓がドキドキと強く感じられたり、脈が乱れたりする

狭窄（きょうさく）がさらに進行すると、心不全の症状である呼吸困難、足などのむくみや重度の不整脈を起こすリスクが高まります。

初期は自覚症状が乏しいですが、進行すると上記のような息切れや疲れやすさなどが現れます。これらを「年のせいだから体力が落ちただけ」と思い込んで放置してしまうことが一番の危険です。特に意識を失う（失神）ようなことがあれば、非常に危険なサインですので、すぐに受診が必要です。

大動脈弁狭窄症の検査・診断

大動脈弁狭窄症が疑われるとき、医療機関では以下のような検査が行われます。

1.聴診

医師が聴診器で胸の音を聞くと、血液が狭い弁を通る際に出る特徴的な雑音が聞こえることがあります。

2.心エコー検査

超音波を使って心臓の動きや弁の状態、血液の流れの速さを調べます。

弁の開き具合や左心室の厚さを確認することで、狭窄の程度や心臓への負担を評価できます。

3.心電図

心臓の電気的な活動を記録し、不整脈や心臓の肥大（ひだい）がないかを調べます。

4.胸部X線

心臓の大きさや形、大動脈の状態などを確認します。

5.カテーテル検査

細い管を足や腕の血管から心臓まで通して、血圧や血流、弁の詳細な状態を直接測定することがあります

手術適応の判断や、ほかの心臓病の有無を調べる際に実施される場合もあります。

これらの検査結果を総合的に判断し、大動脈弁狭窄症の重症度や原因を特定して、最適な治療方針を決めます。

大動脈弁狭窄症の治療

大動脈弁狭窄症の治療は、症状の有無や狭窄の程度に応じて選択されます。主な治療法は以下のとおりです。

1.経過観察

軽度で、症状がほとんどない場合は定期的に検査を受け、進行状況を観察します。

生活習慣の改善や、ほかの心臓病のリスクを下げる取り組み（塩分制限や運動の適正化など）を行います。

2.薬物療法

心臓の負担を減らす目的で、血圧を下げる薬や利尿薬（りにょうやく）（＊３）を使うことがあります。ただし、薬だけでは弁の狭窄自体を治すことはできません。

3.カテーテル治療

バルーン弁形成術と呼ばれる方法で、カテーテル（＊４）を通じて弁を広げます。

一時的に狭窄が改善しますが、再び狭くなる場合もあり、重症例では手術の前段階として行われることが多いです。

4.外科的手術

重症で症状がある場合、手術が検討されます。

弁置換術（べんちかんじゅつ）では、狭くなった弁を切除し、生体弁（＊５）や機械弁（メカニカルバルブ）に置き換えます。

術後は定期的な検査が必要で、機械弁を使う場合は血液を固まりにくくする抗凝固薬（こうぎょうこやく）を継続して飲む必要があります。

5.経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI（タビ））

開胸手術を行わずに、太ももの付け根などの血管から細い管（カテーテル）を通し、心臓の中に新しい弁を留める方法で、体への負担が非常に少ないのが特徴です。

体への負担が少ないため、高齢や合併症が多い人に適用されることが増えています。

治療法の選択は、患者の年齢、全身状態、弁の重症度などを総合的に判断して行われます。

※3：余分な水分を尿として排出する薬
※4：体内に挿入して検査や治療を行うための細い柔らかいストローのような筒状の医療器具
※5：ぶたや牛などの心膜を用いた弁

大動脈弁狭窄症の合併症

大動脈弁狭窄症が進行すると、心臓の負担が増し、次のような合併症を引き起こすリスクが高まります。

• 心不全：血液を十分に送り出せなくなる
• 不整脈：心臓の拍動が乱れ、脳梗塞（のうこうそく）などを起こす可能性がある
• 失神や突然死：重度の狭窄により、血流が急激に不足して意識を失うことがある

大動脈弁狭窄症の予防

大動脈弁狭窄症を完全に防ぐのは難しい面がありますが、以下のような取り組みが進行予防や重症化の抑制に役立ちます。

1.生活習慣の改善

塩分や脂肪分を控えめにしたバランスの良い食事

適度な運動や禁煙、節酒

肥満や糖尿病、高血圧などのリスクを減らす

2.定期検診

心雑音が指摘されたことがある場合や、高血圧など心臓に負担をかける病気を持っている場合は、定期的に心エコー検査を受ける

早期に発見すれば、適切なタイミングで治療を開始できる

3.感染症予防

心内膜炎（しんないまくえん）と呼ばれる弁に細菌が感染する病気は、弁のダメージを進める原因になり得る

手や口の中を清潔に保つ、歯科治療時の感染対策をしっかり行う

更新：2026.09.26