網膜剝離と黄斑疾患の手術治療－網膜剝離・黄斑疾患

網膜は眼球内壁に張り付いている神経の膜です。光を感じて、その情報を脳に伝え映像として見ることができます。網膜の中央には黄斑（おうはん）があり、視力や色覚を担っています。黄斑以外の網膜は視野や暗所での視力を担っています。黄斑が障害されると視力低下やゆがみ（変視症（へんししょう））を生じます。

硝子体（しょうしたい）は眼球内の大半を占めるゼリー状の物質です。加齢や病気によって構造が変化し、網膜の病気を引き起こすことがあります。硝子体を取り除き、網膜に処置を施すのが硝子体手術です。

最近は立体(3D)画像システムによって、高解像度でより安全な手術が可能であり、当院では２台使用しています。手術は通常局所麻酔で、白内障があれば同時に手術を行い、30～90分程度で終わります。

硝子体が縮むと網膜が引っ張られ、その際に光が走って見えます（光視症（こうししょう））。さらに網膜に穴（裂孔（れっこう））があくと細胞が眼内に放出されゴミが飛んで見えます（飛蚊症（ひぶんしょう））。生理的な飛蚊症と異なり、数が増えたり広がったりなど自覚症状が悪化するようなら網膜剥離（もうまくはくり）の可能性があります。網膜剥離が起こると視野異常が出現し、進行すると視野欠損の拡大、さらに黄斑がはがれると変視症や視力低下をきたします。若い人では網膜剥離の進行が遅いため、自覚症状が出にくい場合があります。

治療は網膜裂孔だけならレーザー（光凝固）で治療し、網膜剥離に至っていると手術になります。若い人では主に眼球壁にスポンジを縫い付ける方法が取られ、中高年では硝子体手術で治療します。硝子体手術後は眼内にガスを入れておき、うつ伏せや横向きの体勢で安静にします。

当院では95%以上は１回の手術で治り、最終的にはほとんどの網膜剥離は復位しています。網膜剥離が治れば視野は回復し、徐々に視力も変視症も良くなります。網膜剥離では早期に手術を行うことが、より良い見え方を保つために重要です。

頻度（ひんど）が高いものとしては黄斑前膜（おうはんぜんまく）や黄斑円孔（おうはんえんこう）があります。いずれも加齢に伴って起こる病気です。黄斑前膜は黄斑の表面にうすい膜が張り付いた状態です。

初期は無症状ですが、進行すると黄斑が索引され、変視症や視力低下をきたします。治療は硝子体手術によって、余分な膜を取り除きます。その際、網膜表面の内境界膜という透明な膜も同時に取り除くことで、黄斑前膜の再発を予防します。症状が軽いうちに治療をした方が、変視症や視力の改善効果がより期待できます。

硝子体と黄斑の接着が強いと硝子体に引っ張られ黄斑の中央に穴があき（黄斑円孔）、変視症や視力低下をきたします。黄斑円孔が小さければ硝子体手術によってほぼ100%閉鎖できます。黄斑円孔が大きい場合は網膜表面の内境界膜を裏返してかぶせることで閉鎖を促します。網膜剥離と同様に眼内にガスを入れて手術を終えますので、術後うつむきなどの体位制限が必要です。

当院では、ほぼすべての黄斑円孔は手術によって閉鎖することができます。黄斑円孔が閉鎖すれば視力改善も期待できます。