肺がんをはじめとした胸の病気のカメラやロボットを使ったやさしい手術

呼吸器外科が扱う病気

私たちの呼吸器外科は主に肺や胸壁の病気を手術で治す診療科です。その多くは肺がんに対する手術ですが、それ以外にも、悪性や良性の縦隔腫瘍（じゅうかくしゅよう）（心臓の周りにできる腫瘍）、肺の良性腫瘍、胸膜疾患（肺の表面の膜から出た腫瘍、炎症）、気胸（胸の中に空気が漏れる病気）や手掌多汗症（しゅしょうたかんしょう）（手に汗が多く出る病気）、そして、漏斗胸（ろうときょう）（先天的に胸壁の変形をきたす病気）などの手術を行なっています。また、手術以外にも、肺がんの抗がん剤治療、放射線治療、分子標的薬などの内科的治療、交通事故での胸部外傷の治療を積極的に行なっています。

当科の特徴として、その手術の大部分を胸腔鏡というカメラを使った手術やロボットを使ったやさしい手術を行っています。もう一つの特徴として、局所に進行した肺がんに対するさまざまな方法を駆使した治療を行っております。

まずは、カメラやロボットを使った体にやさしい手術療法を紹介します。

体にやさしいカメラやロボットを使った手術療法（胸腔鏡下手術、ロボット支援下手術）

近年、肺がん（肺からでた悪性腫瘍）は増加傾向を示し、当科の診療の中心となる病気です。肺がん治療は手術、抗癌剤治療、放射線治療、分子標的治療、そして、免疫療法が基本となります。

当科での手術は、早期の術後の社会復帰をサポートできるよう開胸創の縮小に努めてきました。現在行っている手術は、最大の切開創は３～４cmほどで、胸腔鏡というカメラを補助に使ったり、ロボットを使い行っています（図1、写真１）。また、最近、増加した小型肺癌に対しては、積極的な縮小手術（肺の切除する量を抑える手術）を心がけ、可能であればカメラやロボットを使って行なっています。

また、術中、指で触らないような病変に対しては、手術室設置のCT（コンピューターを使った断層撮影法）を用いて、安全な切除を心がけています。また、大腸がんなどの悪性腫瘍から血液を通って転移してきた転移性肺がんや診断不能な肺腫瘍などもカメラを使った手術で取り除いております。

さらに、縦隔腫瘍（心臓の周りにできた腫瘍）もこの方法で同様に手術を行っています。基本的に縦隔腫瘍は良性腫瘍のことが多く、２ｃｍほどの創を３から４か所使って、胸腔鏡下手術で取り除いています。

局所に進行した肺がんの治療

遠隔転移（がんが血液の流れに乗って広がること）がなく、心臓の周りのリンパ節転移や周囲隣接組織へ広がりを認める肺がんを局所進行肺がんと呼びます。今回はリンパ節に転移した場合の治療に関してお話します。

リンパ節に転移をきたした肺がん治療

肺がんがあまりに進んだ場合、肺がんが肺の外まで進展する場合があります。その一つに、リンパの流れに乗って肺がんが広がるリンパ節転移があります。さらに、心臓の周りのリンパ節に転移することを縦隔リンパ節転移といいます。その状態の肺がんはきわめて予後が悪く、従来は手術を行ってから術後に抗がん剤治療を追加していましたが、その治療成績は思わしくなく、新しい治療が求められてきました。

近年、手術前に抗がん剤治療や放射線治療を行い、腫瘍を小さくしてから手術をおこなう治療が有効であるとの報告が多くなされています。当科でもPET-CT検査（糖の代謝を使った断層撮影法）などにより縦隔リンパ節転移が疑われた場合、可能であれば超音波ガイド下気管支鏡検査を用いてリンパ節の組織を採取し、転移があるかどうかを調べます。そして、転移があると診断された場合、最初に抗がん剤治療と放射線治療、または、免疫療法を併用し、効果が得られた症例に対して外科的治療を行うことを実施しております。患者さんの負担が大きい治療法ですので術後合併症の増加が懸念されますが、これまで比較的安全に手術が行われています。

気胸って何？

気胸とは何らかの原因で肺に穴があき、空気が漏れて胸の中にたまり、肺がしぼんでしまった状態をいいます。気胸の症状として、咳、胸や背中の痛み、呼吸困難があります。空気が大量に漏れ続けると、肺が小さくしぼみ、さらに心臓を圧迫して血圧が低下し命に関わる状態になることもあります。気胸の診断には、胸部X線検査や胸部ＣＴ（コンピューターを使った断層撮影法）を行います。

気胸の種類には、自然気胸、何らかの肺の病気（肺がんや肺炎など）による気胸、外傷による気胸、そして、生理による気胸（月経随伴性気胸（げっけいずいはんせいききょう））などがあります。この中でも多いのが自然気胸で、若くてやせた男性に多く起こるといわれています。その原因として、肺の一部に「ブラ」もしくは「ブレブ」と呼ばれる壁の薄い風船のような病変（写真2）ができ、これが破裂することで発症します。明らかな誘因もなく発症することから自然気胸といいます。多くの場合すぐに穴はふさがり、漏れた空気は次第に吸収され消失することで再び肺が膨らみ気胸は改善します。しかし、問題なのは自然気胸が再発しやすい病気であるということです。1度気胸を起こした場合、自然に改善しても5〜6割の人が再発すると言われています。また、中には穴がふさがらずに空気が漏れ続ける人もいます。

気胸の治療としては、気胸の程度が軽ければ外来で胸部X線検査を行いつつ経過観察を行います。気胸の程度が中等症や重度のときは、入院して胸に胸腔（きょうくう）ドレーンという管を入れて、胸の中にたまった空気を抜き、空気漏れがなくなれば管を抜きます。それでも治らない場合は手術が必要になります。

手術が勧められる条件としては、１．胸腔ドレーンをいれても空気の漏れが止まらない場合、２．気胸が再発した場合、３．胸の中に出血している場合、４．両側の気胸が起こった場合です。

自然気胸に対しての手術では、原因であるブラ・ブレブの切除を行います。手術には胸に小さい穴(１～2cm)を3カ所開けてカメラで見ながら行う胸腔鏡（きょうくうきょう）手術が主流です。再発を予防するため、術後2、3か月で吸収されるシートを使って（当科で考案したクラゲ法、写真3）、肺を切った部分をおおうことで肺の表面を補強し再発率を下げる工夫を行っています。これにより傷が小さく、患者さんの体に負担が少ない手術で再発率を下げることが出来るようになりました。

更新：2026.08.12