悪性軟部腫瘍の根治をめざして

原因・症状

胃や大腸などの上皮性組織ではなく、筋肉や神経など非上皮性組織から発生する悪性腫瘍を肉腫（サルコーマ）と呼びます。１年間に10万人あたり約６人程度の発生率で非常にまれな疾患です。

肉腫はがんと異なり、染色体の異常により発生することが比較的多いとされています。通常、無痛性の“しこり”として自覚されます。痛みがないことから悪性と認識されることはほとんどなく、大きな“しこり”になってから病院を受診される場合がほとんどです。

しこりといっても一様ではなく、さまざまな種類（組織型）があるのが肉腫の特徴です。年齢（年代）ごとに発生する肉腫がある程度決まっています。また全身どこにでも発生しますが、太ももなどの下肢（かし）（写真）とお腹なかの後ろ側に発生することが多いのも特徴の１つです（図）。

検査

治療前に画像検査と病理検査が必須です。がんと異なり有用な腫瘍マーカーはありません。病巣の進行程度や広がり具合の尺度である病期（ステージ）分類を行い治療法が決定されます。

１．画像検査

腫瘍の場所や性質の診断のために造影剤（ぞうえいざい）を用いたMRI検査を行っています。またステージを見るために胸腹部CT検査を行います。病理医、放射線診断医と合同でカンファレンス（検討会）を毎週行い、適切な診断に努めています。

２．生検に基づく病理診断

腫瘍の診断は病理検査により決定されます。検体採取では、外来で行うことができる針生検を主に実施しています。組織型診断と悪性度分類を行います。悪性度は低悪性度と高悪性度に分かれます。病理部と協力して、迅速で正確な組織診断を心がけています。

治療と当院の特色

１．肉腫の病期

低悪性度肉腫はステージIであり、手術療法のみを行います。遠隔転移のない高悪性度肉腫はステージII、IIIであり、手術療法と必要に応じて化学療法を行っています。転移を認めるステージIVでは基本化学療法を適応します。

２．化学療法

化学療法が効きづらいことが多く、すべての患者さんに行うわけではありません。ステージII、IIIの周術期（＊2）の化学療法では、高悪性度、大きさが５cm以上、深部発生の場合に行っています。腫瘍内科と小児科で周術期や、進行期の化学療法を安全に行うよう努めています。

＊２ 周術期：入院、麻酔、手術、回復といった、患者の術中だけでなく前後の期間を含めた一連の期間

３．手術療法

正常組織で包むように腫瘍を露出させずに切除を行います。これを広範切除といいます。正常組織の切除に伴い機能障害の危険性がありますが、再発を起こさない範囲で、できるだけ機能を温存するよう努めています。

機能をより高めるために、当院では手術用顕微鏡を使ったマイクロサージャリー（微小な外科手術）による自家組織再建を積極的に行っています。さらに呼吸器外科と共同で、肺転移巣の切除や多くの胸壁腫瘍切除・再建も行っています。

更新：2024.09.23