症状を伴わない血尿は膀胱がんのはじまり？

膀胱がんとは？

膀胱(ぼうこう)がんは女性よりも男性に多く、また高齢者に多い病気です。再発率も高く、膀胱がんの患者さんは年々増えています。主な原因は喫煙で、最も大きなリスクとなります。たばこを吸わない人では、コーヒーやカフェインがリスクになります。

初期は症状を伴わない血尿で見つかることが多いですが、進行がんになると排尿時痛や頻尿(ひんにょう)を伴います。ステージ1までは内視鏡の治療が中心となりますが、ステージ2以上になると、膀胱をすべて取る全摘手術が必要となり、術後には、尿路ストーマ(※1)が必要となることが多いです。

※1 ストーマ：腸や尿路の手術によって、腹部に便や尿の排泄口を造る人工肛門や人工膀胱のこと

検査・診断

尿中の細胞を顕微鏡で診断する尿細胞診や、膀胱の中を直接観察する膀胱鏡などが、膀胱がんに特徴的な検査となります。そのほか、CT・MRIによる画像診断は、ほかのがんと同様です。陽電子放射断層撮影という、がんを検査する方法の1つであるPET(ペット)においては、PETの薬剤が尿中に排泄(はいせつ)され、尿路全体が光るため、尿中のがんは隠れてしまいますが、尿路外の腫瘍(しゅよう)（リンパ節や遠隔転移）を疑う際には重要となります。

まずは診断的に、内視鏡切除を行います。全身麻酔で尿道から内視鏡を入れて膀胱内の腫瘍を削る、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR BT）という手術です。腫瘍を切除し、さらに深く切除し、腫瘍の根の深さを診断します。

筋層非浸潤がん・筋層浸潤がんの治療について

●筋層非浸潤がん

転移のない膀胱がんの治療では、膀胱を残すかどうかが、最も大きなポイントとなります。腫瘍の根が浅く、筋層に浸潤し(しんじゅん)(※2)ていないがん（筋層非浸潤がん、図1）では、膀胱を残すことができます。膀胱を残すと判断した場合、①すべてを削り切るためにもう一度内視鏡手術を行う、②再発予防のために膀胱内に薬（抗がん剤やBCG）を注入する、など、追加治療を行います。

●筋層浸潤がん

一方、腫瘍の根が深いがん（筋層浸潤がん）の場合は、膀胱全体を摘出する計画を立てていきます。膀胱を摘出する前に腫瘍を小さくする目的や、摘出後の再発予防を目的に、全身化学療法を手術の前後どちらか、もしくは両方に行います。膀胱を摘出したのちに、尿の新しい通り道として、尿路ストーマが必要となることがあります（図2）。筋層浸潤がんと診断された方で、どうしても膀胱を残したい方のために、膀胱温存療法を行っています（「当科の特色」参照）。

※2 浸潤：がんが周りに広がっていくこと

転移のある膀胱がん（尿路上皮がん）の治療について

転移のある膀胱がんの場合、がん細胞は血管を通じて全身に広がっています。そのため、がんに有効な薬を血流にのせて体の全体に送る「全身化学療法」が治療の中心となります。

膀胱がんを含めた尿路上皮がんは、免疫チェックポイント阻害薬が治療適応となっている病気です。現在のところ、膀胱全摘後の再発予防・転移のある尿路上皮がんでは、免疫チェックポイント阻害薬が使用できます。

当科は、免疫チェックポイント阻害薬の使用経験が豊富です。また病院全体で免疫チェックポイント阻害薬の副作用に対応するシステムも充実しており、有効かつ安全・積極的に使用していく方針です。

更新：2025.12.12