胃がんについて

胃がんの症状と診断

胃がんは日本全体では、一昔前の同年代の人々と比べると、人口10万人当たりのかかる率（罹患率（りかんりつ））は男女とも大きく減ってきていますが、高齢化による増加分があり、胃がんにかかる人の全体数は横ばいです。男性はおよそ９人に１人、女性はおよそ18人に１人が、一生のうちに胃がんと診断されています。胃がんは、早い段階では自覚症状がほとんどなく、検査をしなければ確定診断はできません。症状（胃の痛み、吐き気、食欲不振など）があればもちろんですが、症状がなくても胃カメラでの検査を受けることをお勧めします。診断や治療の進歩により、胃がんは治りやすいがんの１つとなっていますが、ある境界を超えるとまだまだ恐ろしい病気です。

胃がんは胃壁の内側にある粘膜に発生し、胃壁の中を徐々に深く進みます（図１）。がんが胃壁の外側に向かって深く進むにしたがって、転移することが多くなります。がん細胞は、リンパ液や血液の流れに乗ってほかの場所に移動し、そこで増殖することもあります。これを転移といいます。最も多い胃がんの転移は「リンパ節転移」で、リンパ液の流れの関所のような「リンパ節」で増殖します。

診断する上で重要な検査は、内視鏡検査です。小型のカメラを装着した細い管を口または鼻から挿入し、食道、胃、十二指腸を直接観察します。内視鏡を挿入する痛みを軽減するための麻酔薬も使用でき、また希望者には鼻から挿入する経鼻内視鏡も行っています。

もう１つ重要な検査は、ＣＴ検査です。胸からお腹（なか）で、遠くの臓器（肺や肝臓など）に転移していないか全体的な状況を確認することができます。これらは、手術できるかどうかの判断材料になります。

胃がん治療

胃がんの治療は、内視鏡治療、手術（外科治療）、薬物療法（化学療法）の３つが中心になり、胃癌ガイドラインに基づいて「病期（ステージ）」（図２）を決定し治療を行っています。

当院は消化器・肝臓病センターを設置し、内科、外科が協力し個々の患者さんに最適な治療を選択しています。

内視鏡治療

おとなしいタイプのがん細胞の場合で、病変が浅く、リンパ節に転移している可能性が極めて小さいとき（早期がん）には、内視鏡を用いて胃がんを切除します。

手術（外科治療）

内視鏡治療が困難な症例は、手術が最も有効で標準的な治療です。病変を中心として余裕を持った切除と、切除したあと食事の通路を再建すると同時に、決まった範囲（最も転移しやすい部分）のリンパ節を取り除きます。胃の切除の範囲は、胃の出口を切除する幽門側胃切除（ゆうもんがわいせつじょ）、すべてを切除する胃全摘が中心とされ、早期の病変の場合はオプションとして縮小手術も行います。がんのある場所や、病期（ステージ）の両面から切除する範囲を決定します。手術には、お腹を大きく開ける開腹手術と小さな傷で行える腹腔鏡手術（ふくくうきょうしゅじゅつ）があります。腹腔鏡下での胃切除は、早期がんから一部の進行がんを対象としています。

腹腔鏡手術とは、腹部に小さい穴を数か所開けて、専用のカメラや器具で行う方法です。通常の開腹手術に比べて、同等の切除、再建が行える上、手術直後の痛みの差は歴然で体への負担が少なく、手術後の回復が早いことが期待されているため、手術件数は増加しています。

当院では２００６年から開始しており、２０１７年には胃がん患者さんの75％に腹腔鏡手術を行いました。術後の平均入院期間は幽門側胃切除で９日、胃全摘で10日です（図３）。

化学療法

胃がんの化学療法には、ステージによっては根治（こんち）手術と組み合わせて行われる補助化学療法（約１年）と、手術による治癒が難しい状況で延命や症状のコントロール目的で行われる化学療法があります。

これらの診断から治療までを、内科、外科、放射線科と合同でカンファレンスを行い、総合的に診断し治療方針を決定しています。

更新：2024.01.25