腎がん診療の実際

腎がんとは？

腎(じん)がんは、腎臓にできる悪性腫瘍(あくせいしゅよう)の1つで、50～80歳代の男性に比較的多いといわれています。腎臓は、背中側の左右に2個ある臓器で、背中の真ん中の高さにあります。腎臓には血液が運ばれ、血液から体に不必要な成分を取り除いて尿が作られたり、体の水分や電解質のバランスの維持をしたり、血圧の調整をしています。

腎がんは、大きくならないと血尿や痛み、お腹(なか)のしこりとして触れることができないため、検診や、ほかの検査の際に見つかることが多いです。治療は、手術または薬物による全身治療などがあり、患者さんの希望や状態を考慮しながら決めていきます。

腎がんの特徴

腎臓の役割には、①体内の老廃物の排泄(はいせつ)、②体液量の維持（水の排泄）、③体液組成の調節（電解質バランスの維持）、④内分泌作用（血圧や貧血の調節）などがあります（図1）。

毎年人口10万人あたり男性では10.5人、女性では５人が腎がんと診断され、男性に多く発症します。好発(※1)年齢は50～80歳で、高齢になるほど頻度が高まります。

腎がんになりやすい因子としては、肥満、高血圧、乳製品の過剰摂取、肉食、喫煙などが関与しているとされています。また、遺伝的要素によって発症する人もいます。

※1 好発：高い頻度で発生すること

診断から治療まで

1．症状

腫瘍が小さいときは無症状のことが多いですが、腫瘍が多くなるにつれて、①血尿、②痛み（腹部、脇腹、背中）、③腹部腫瘤(ふくぶしゅりゅう)（しこりが触れる）などの症状が出ることがあります。

腎がんになりやすい因子としては、肥満や高血圧、乳製品の過剰摂取、肉食、喫煙などが関与しているとされています。また、遺伝的要素によって発症する人もいます。

2．検査

・超音波（エコー）検査：

超音波を体の表面に当てて、がんのある場所や、形・大きさなどを調べます。体に負担をかけずに行えます。健診やほかの病気の診断で使用した際に、偶発的に腎がんを見つけることがあります。

・CT：

腎臓の詳細な画像を撮影し、がんの存在や進行度を確認します。造影剤を使うことで、より詳細な情報が得られます。

・MRI：

強力な磁石と電波を利用した検査です。腎機能が悪く、造影剤を使用したCTを撮影できない場合に行い、腫瘍の位置や進行度を確認します。

3．治療

・手術：

腫瘍の大きさ、位置、数により術式を決めます。7cm以下の場合は、がんのみを取り除く腎部分切除術ができないか検討し、適応がなければ、腎臓ごと取り除く根治的(※2)腎摘除術を選択します。

・薬物治療：

腫瘍を完全に取り除くことができなかったり、転移・再発を認めたりしたとき、薬物を用いて全身治療を行います。①免疫チェックポイント阻害薬と、②分子標的治療薬があり、患者さんの状態に合わせて、これら薬物を組み合わせて治療します。

※2 根治的：病気を完全に治すことめざす

当科の腎がんの診療について

腎がんがどのステージ（進行の程度）に当てはまるかは、①原発巣(※3)の状態、②所属リンパ節(※4)の転移があるか、③ほかの臓器に転移があるか、により決まります（図2）。全身の画像検索をして評価します。

1．手術

転移を認めない腎がんに対しては、手術支援ロボット（ダビンチ、hinotori™）を用いて、ロボット支援下腎部分切除術、または根治的腎摘除術を行います。

転移がある場合でも、手術は腎部分切除術もしくは根治的腎摘除術となり（図3）、アプローチはロボット支援下もしくは開腹術のどちらかになります。そのため、術式としてはこれらを組み合わせた４種類があります。

現在は手術支援ロボットが普及しており、10cm以上の大きい腎がんは開腹術になることがありますが、それ以外はほぼロボット支援下にて手術を行います。

●腎部分切除術

メリットは、腫瘍を含む腎臓の一部のみを切除するため、残りの正常な腎組織は温存され、腎機能の低下率が低く抑えられることです。デメリットとして、腫瘍に切り込んでしまうリスクがあります。また、腫瘍を取り除いた部位からの出血や尿ろう（腎臓の周りに尿が漏れる）などが起こる可能性があります。

●根治的腎摘除術

メリットは、がんを取り残すリスクが低いことです。また、出血や尿ろうなどの合併症が少ないです。デメリットとして、正常な腎組織も一緒に取るため、術後の腎機能の低下率が大きいです。

●合併症

①出血、②尿ろう、③腎機能障害（腎梗塞(じんこうそく)など）、④周囲臓器損傷などが挙げられます。
尿ろうは腎部分切除術の際に、尿の通り道が開いたとき、きちんとくっついていないと尿がお腹に漏れてしまいます。
ロボット支援下手術の場合、合併症を考慮して安全に手術を勧められないと判断した際には、開腹術へ切り替える体制をいつでも取っています。

2．薬物療法

転移が認められる、もしくは根治的腎摘除術ができないステージ3および4の腎がんは、薬物療法を中心に治療を行います。針生検(はりせいけん)にて腎がんの組織を一部採取して診断したあと、主に、①免疫チェックポイント阻害薬と、②分子標的治療薬を使い、患者さんの状態により組み合わせて治療します。

※3 原発巣：最初にがんが発生した病変
※4 所属リンパ節：がんが転移しやすいリンパ節の場所

更新：2025.12.12