消化管がん（食道がん・胃がん・大腸がん）の最新治療

消化管にできるがんを「消化管がん」と呼びます。日本の部位別がん罹患（りかん）（病気になる人）数（2018年）において、大腸が1位、胃が2位で、がん死亡率（2020年）は胃が1位、大腸が2位を占めています。

消化管がんの症状とリスク

消化管がんは、食物が通過する内腔（ないくう）側の粘膜から発生します。早期の段階だと自覚症状はほとんどなく、検診などで発見されることが多いです。一方で、進行すると次第に症状が出現します。

食道がんの主な症状は、食べ物のしみる感じ、飲み込むときの違和感やつかえ感、咳（せき）、声がれなどです。胃がんの症状は、胃もたれ、みぞおちの痛み、吐き気、食欲不振、黒色便などで、大腸がんの症状は、お腹（なか）の張る感じ、便秘や下痢、便が細くなる、残便感、血便などです。いずれのがんも、貧血による症状や体重減少、痛みなどが出現することがあります。

また、がんの原因やリスクを知っておくことも大切です。食道がんでは、飲酒や喫煙、熱いものや辛いものを多く食べる食習慣が、胃がんでは、ピロリ菌感染や塩分の多い食事、喫煙が、大腸がんでは、食生活の欧米化（魚食ではなく肉食や脂肪分摂取の増加）や運動不足、肥満、喫煙などが、発がんのリスクを高めるとされています（図３）。

消化管がんの診断

消化管がんが疑われたときは内視鏡検査（ないしきょうけんさ）（胃・大腸カメラ）を行い、生検（せいけん）（病気の一部を採取）および病理組織検査（びょうりそしきけんさ）（顕微鏡検査）でがん細胞の有無などを調べます。

がんと診断された場合は、血液検査やＣＴ検査などを行い、進行の程度を評価します。病状によっては、全身麻酔でお腹に小さな穴を開けて、がんの広がりをみること（審査腹腔鏡検査（しんさふくくうきょうけんさ））もあります。

検査結果をもとに進行度（ステージ）を診断し、患者さんと相談しながら、治療方針を決定していきます。

消化管がんの治療

消化管がんの治療には、内視鏡治療、手術、抗がん剤（化学療法）、放射線治療などがあり、がんの部位や進行度に応じて、最適な治療法を決定します。

粘膜内にとどまる早期がんの一部は、内視鏡治療が可能です（「消化管がんの早期診断と内視鏡治療」参照）。進行がんの多くは、手術単独、または手術と抗がん剤の組み合わせによる治療の対象となります。

手術には従来の開胸手術（かいきょうしゅじゅつ）や開腹手術（かいふくしゅじゅつ）に加え、小さな創（きず）で行う胸腔鏡（きょうくうきょう）・腹腔鏡手術があり、最近ではロボット支援手術の適応となることがあります（図４、５）。ロボット支援手術では、さまざまな利点から、根治（こんち）（完全に治すこと。治癒）性や安全性の向上が期待されています。当院では、すべての方法に対応可能です。

がんが、周囲の組織や臓器、全身に広がった場合には、化学療法、放射線治療、免疫療法などが治療の選択肢となります。治療でがんが制御できた場合には、手術を行うこともあります。

患者さんの状態に応じて、消化器内科・外科、放射線治療科、緩和ケアチームで連携し、最適な治療方法を相談・選択しています。

更新：2023.10.26