母と子と子宮を守る医療について教えてください

妊娠中から出産後に妊婦さんが亡くなることを妊産婦死亡といいます。国内では、毎年100万の出産があり、30～40人の妊婦さんが亡くなっています。10万出生あたりの死亡数で表す妊産婦死亡率は、３～４人で、３万出生に対し１人が亡くなっていることになります。2011年は3.8人で、安全度は世界の最高水準です（図）。医療介入がないと250出生に対し１人の妊産婦死亡率といわれています。

1900年頃の日本の妊産婦死亡率は、400人（250出生に対し１人）でした。約100年で日本の周産期管理が発達し、100倍以上安全になりました。愛知県では、2007～2013年の７年間に年間約７万の出生があり、妊産婦死亡率は９人と全国平均（４人）より高いものでした。

当院は、愛知県の妊産婦死亡が全国平均以下になることに向けて、さらには妊産婦死亡ゼロを目標として、安全なお産を提供することを目指しています。

お産のときの出血量が経腟（けいちつ）分娩で1000ml、帝王切開で2000mlを超えると危機的産科出血と呼ばれ、凝固因子（血を固める成分）が減少して出血が止まらず、血圧が低下し、全身に血液が循環しなくなり、生命の危機的状態が発生します。大量出血の原因は、産道や子宮の損傷、子宮の収縮不良、前置胎盤（ぜんちたいばん）・癒着（ゆちゃく）胎盤、常位胎盤早期剥離（はくり）などの胎盤の異常や、子宮型羊水塞栓（そくせん）などがあります。

2004年に福島県の病院では、帝王切開時に癒着胎盤が原因の大量出血で妊婦さんが亡くなっていますが、その治療は点滴や輸血による血圧の維持と凝固因子を補充しつつ、出血の原因を取り除くことです。

当院は、このような危機的産科出血に対して24時間いつでも対応できるように準備し、産婦人科のみでなく、救命救急科、麻酔科、外科などと協同して治療にあたっています。

これまでは子宮からの出血が止まらない場合、子宮を摘出し、子宮と引き換えに妊婦や子どもの命を守るという厳しい選択が行われてきました。しかし、命も子宮も守ることを可能にする新しい治療ができるようになりました。それは、血管内治療（動脈塞栓術、写真１）です。

動脈内にカテーテル（管（くだ））を入れ、そこから出血部位へとつながる動脈に塞栓物質を入れて、止血するものです。当院では、この血管内治療を担当する放射線科医が24時間待機しています。

ある日の夜間、分娩後の大量の性器出血によって搬送された患者さんに、搬送後約20分で血管造影を開始し、出血部位を確認し（写真２a）、塞栓物質を入れて止血できました（写真２b）。しかし、動脈塞栓術後の妊娠は癒着胎盤が多いとの報告があり、子宮内止血バルーンの使用や総腸骨動脈バルーン留置による血流遮断など、次の段階の治療を求めて進んでいきます。