大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術

大動脈瘤とは？

大動脈は体の中で最も太い血管で、心臓から上向きに出る部分を上行大動脈、脳に血液を送る３本の血管を枝分かれさせながら弓状に左後方へ大きく曲がる部分を弓部大動脈、背骨の左側を下方に走行する部分を胸部下行大動脈といい、これらをまとめて胸部大動脈と呼びます。さらに横隔膜を貫き、背骨の左前側を走行する部分を腹部大動脈と呼びます（図１）。

大動脈の中には高い圧力（血圧）がかかっているので、動脈硬化や外傷などで血管の壁に弱くなった部分があると、膨らんで瘤（こぶ）が生じることがあります（図２）。これが大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう）です。大動脈瘤が大きくなると、血管の壁は徐々に薄く弱くなり、ついには破裂します。大動脈瘤ができてもほとんどが無症状ですが、破裂すると激烈な痛みや大出血による意識障害などを起こし、突然死することもあります。

ステントグラフト内挿術とは？

大動脈瘤の治療として、従来から大動脈瘤を人工血管と交換する人工血管置換術（ちかんじゅつ）が行われてきました（図３）。しかし、これらの手術は胸部や腹部を大きく切開（開胸・開腹手術）する必要があるため、患者さんにとって肉体的負担（手術侵襲（しんしゅう））が非常に大きな治療法となっています。近年、Ｘ線テレビをガイドにして血管疾患を低侵襲に治療する血管内治療が進歩してきました。その１つとして大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術があります。

ステントグラフトとは人工血管（グラフト）にバネ状の針金（ステント）を組み合わせた器具で、押し縮めることにより鉛筆程度の太さのチューブ（カテーテル）に格納することができます（写真）。これを足の付け根の太い動脈から体内に挿入し、Ｘ線テレビで観察しながら大動脈瘤まで誘導します。ステントグラフトをカテーテルから出すと、バネの力で自然に展開し、大動脈瘤の内側から人工血管を留置することができ、人工血管置換術と同等の治療効果が得られます（図４）。

ステントグラフト内挿術は、皮膚の局所麻酔を行ったのちに足の付け根の皮膚を５cm程度切開しますが、開胸・開腹手術の必要はありませんので、通常は全身麻酔の必要もなく、患者さんにとって肉体的負担の少ない低侵襲治療です。手術の翌日には食事もでき、歩くこともできます。さらに、入院期間もきわめて短く、社会復帰にも時間がかかりません。従来の手術は心臓血管外科医が行ってきましたが、ステントグラフト内挿術はＸ線テレビ画像を観察しながらカテーテルを操作しますので、血管造影や血管内治療を得意とする放射線科医と心臓血管外科医が協力して行っています（図５）。近年、当院においてもステントグラフト内挿術の手術件数は増加傾向にあります（図６）。

大動脈瘤の治療方針の決定

ステントグラフト内挿術では多くの大動脈瘤を低侵襲に治療可能ですが、すべての大動脈瘤を治療できるわけではなく、開胸・開腹手術による人工血管置換術が必要な場合もあります。

例えば、ステントグラフトの両端２cmは動脈瘤の前後の正常な大動脈に置く必要がありますが、正常な大動脈がない場合は治療ができません。また、大動脈から出て脳や腎臓（じんぞう）へ血液を送る動脈の入り口にステントグラフトを置いてしまうと、これらの臓器への血流が途絶し、脳梗塞（のうこうそく）や腎梗塞（じんこうそく）などの重篤な合併症が起きますので、通常のステントグラフト内挿術はできません。このほかにもステントグラフト内挿術には、大動脈の形や大きさにより制約があります。現在では複数のステントグラフトが市販されていますが、その形状や特徴にも違いがあります。

当院では、心臓血管外科と放射線科の合同カンファレンスで多数の専門医が患者さん一人ひとりの病状について話し合い、最適な治療法を決定しています。

診療を希望される場合の窓口

当院での大動脈疾患の診断と治療は心臓血管外科が担当していますので、来院の際は心臓血管外科を受診してください。ステントグラフト内挿術に際しては、心臓血管外科医と放射線科医がチームとして治療にあたります。

更新：2022.03.08