結石破砕装置を用いた治療で良好な成績　腎尿管結石

尿路結石治療ガイドライン

尿路結石（腎（じん）結石、尿管結石）による疝痛（せんつう）発作は、激しい背部痛・腹痛を伴い、しばしば救急疾患となります。近年、尿路結石に罹患（りかん）する患者数は増加傾向で、その要因として、食生活の欧米化、生活習慣病との関連などが指摘されています。

尿路結石の診断には、レントゲン、超音波、CTなどが必要です。尿路結石の位置とサイズ分かれば、「尿路結石症診療ガイドライン」による治療方針のアルゴリズムにより、治療法が決定されます。長径10mm以下では自然排石が期待できますが、自然排石ができない場合は何らかの治療が必要になります。体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、経尿道的結石破砕術（TUL）、経皮的結石破砕術（PNL）のいずれかが選択されています。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）

自然排石ができない10mm未満または10mm以上の上部・中部尿管結石などは、体外衝撃波結石破砕術が推奨されています。当院で使用している体外衝撃波結石破砕装置は、優れた操縦性で破砕効率が高く、超音波および透視にて精度の高い焦点位置合わせが可能です（写真）。入院を要せずに外来、日帰りで施行しています。破砕時間は約１時間で麻酔は必要なく、施行前に疼痛（とうつう）用座薬を挿肛するのみです。

同破砕装置を使用した当院での尿路結石の治療は、良好な成績を示しており、論文で報告しています。10mm未満の尿管結石では99.0％の完全排石率（平均回数1.2回）、10mm以上の尿管結石においても94.9％の完全排石率（平均回数1.5回）でした。

20mm以上の腎結石に対しては、「尿路結石症診療ガイドライン」で経皮的結石破砕術（PNL）が推奨されていますが、PNLは入院して全身麻酔での治療となります。PNLによる治療がさまざまな理由で困難な場合には、当科では選択肢として体外衝撃波結石破砕術（ESWL）を提示しています。

当科における20mm以上の腎結石に対するESWLの成績は論文で報告しており、結石消失率37.9%、４mm以下残石34.5％（有効率72.4%）でした。国内での20mm以上の腎結石に対するESWLの成績報告は稀であり、貴重なものとして評価されています。しかし、ESWLのみ単独で行うのではなく、ほかの治療法を要する場合があるため、患者さんの充分なご理解が必要となります。当院では腎尿管結石に対して、年間のべ約350回ESWLを施行していますが、施行数は岐阜県随一です。

尿路結石に対する内視鏡手術

長径10mm以上の尿管結石や20mm以上の腎結石は内視鏡治療の対象となります。

まず、尿管結石に対しては経尿道的結石破砕術（TUL）を施行します。当院では腰椎（ようつい）麻酔を行った上で、尿道より細径硬性尿管鏡を使用し、尿管結石直下まで到達させ、そこからレーザーで破砕し、結石を抽出します。また、経尿道的アプローチで、軟性尿管鏡を使用して腎結石を破砕・抽出する場合もあり、f-TULと呼ばれています（図１）。昨年は、TULによって89症例を施行しました。入院期間は約４日間です。20mm以上の腎結石に対しては、経皮的結石破砕術（PNL）を施行しています（図２）。全身麻酔を行い、背部からのアプローチにより、内視鏡を挿入して直視下に結石を確認し、破砕します。

最後に、腎尿管結石のサイズ、位置、硬さなどによっては、ESWL、TUL、PNLそれぞれの単独治療のみでは成功しない場合があります。その場合は、この３種類の治療法を併用することによって、stone free（結石がすべて排出されること）を目指すことになります。

更新：2022.03.08