乳房再建手術について教えてください

乳がんの手術は乳腺外科医が行い、再建手術は形成外科医が行います。手術の時期や手術の回数は患者さんの状況によって異なります。

１．手術の時期

乳房再建手術を行う時期には、①乳がんの手術と同時に行う「一次再建」と、②乳がんの手術を終えてから一定期間をおいて改めて再建を行う「二次再建」の２種類があります。

２．手術の回数

手術の回数では、①１回の手術で再建を完了する「一期手術」と、②ティッシュ・エキスパンダー（組織拡張器）を使って２回の手術で再建を完了する「二期手術」の２種類があります。

それぞれの長所、短所を「表」に示します。

2013年に保険制度が変更になりティッシュ・エキスパンダーとインプラント（写真）が保険適用となりました。一次二期再建手術が増えてきましたが、乳がんの進行の程度によっては二次再建が望ましい場合があります。患者さん、乳腺外科医、形成外科医の３者で手術前によく話し合い、それぞれの患者さんに適した手術時期、手術回数を選択することが重要です。

乳房再建手術には大きく分けて、患者さん自身の体の一部である自家組織を移植する方法とインプラント（人工乳房）を移植する方法があります。

１．自家組織による再建手術

体のほかの部位から皮膚や脂肪を移植して乳房を作る方法です。主に、下腹部（穿通枝皮弁法、図１）や背部（広背筋皮弁法）から移植します。自分の組織を使うため、自然な柔らかさや温もりがあります。

一方、お腹や背中の組織を取った後に傷が残り、手術時間や入院期間も長くなります。移植した組織にうまく血液が巡らないときは、再手術が必要になることがあります。

２．インプラントによる再建手術

まずティッシュ・エキスパンダーを大胸筋の下に挿入する手術を行います。６か月～１年かけて注入口から生理食塩水を徐々に入れて、十分胸の筋肉および皮膚を伸ばした後に、改めてインプラントに入れ替える手術を行います（図２）。自家組織による再建手術に比べ１回の手術時間も短く、身体的負担も少なくてすみます。一方、２回の手術が必要となり、ティッシュ・エキスパンダー留置中は痛みを伴うことがあります。この期間中はMRI検査が受けられません。またティッシュ・エキスパンダー留置中の放射線療法は有害事象が増えるとの報告があります。

人工物が体内に入りますので、感染を起こした場合は、一度人工物を取り出して、再建術をやり直すことがあります。また、インプラントは恒久的なものではないため、MRIなどによる定期的な検査を行いますが、10～20年後に入れ替えが必要になることがあります。

【参照】「乳がんの手術で乳房がなくなったり、リンパ浮腫になったりしても治せますか？」

乳頭・乳輪の再建方法にはいくつか種類があり、主に患者さんの考えで選択していただいています。

１．シリコンエピテーゼ

シリコンを素材として非常に精巧に作成された、人工の乳頭・乳輪です。専用の接着剤で再建乳房の皮膚に貼り付けて使います。

２．健側（反対側）からの移植

健側の乳頭の半分を採取して再建乳房に移植します。乳輪部分は太ももの付け根の皮膚を移植するか、タトゥーで着色します。

３．局所皮弁

再建乳房の皮膚の一部を切開して折りたたみ、乳頭の形を作る方法です。乳輪部分は２と同様です。