腎臓移植－末期腎不全

腎臓（じんぞう）の働きが悪くなり、回復しない状態を末期腎不全と呼びます。末期腎不全の患者さんには腎臓の働きを替わりに行う治療、すなわち｢腎代替療法（じんだいたいりょうほう）｣が必要となります。腎代替療法には大きく｢透析療法｣と｢腎移植｣に分けられます。

腎移植は、提供を受ける腎臓が健康な親族の方からか、お亡くなりになられた方からかによって、さらに｢生体腎移植｣と｢献腎移植｣に分けられます。透析療法は、腎臓の働きの一部を肩代わりする治療ですが、腎移植では失った腎臓の機能を回復させる治療法で、末期腎不全に対する唯一の根治療法（こんちりょうほう）です。そのため、健康な人とほぼ同等の生活を送ることができるようになり、女性の場合は妊娠や出産、小児の場合は成長や発育が期待できるようになります。ただし、提供いただいた腎臓を長期に生着させるためには、拒絶反応（他人の臓器を排除しようとする体の反応）を起こさないよう免疫抑制薬を毎日欠かさず内服し、生活習慣病にかからないよう食生活などに気をつける必要があります。

生体腎移植では、腎提供者（ドナー）および受腎者（レシピエント）とも活動性のある感染症やがん、全身麻酔手術に耐えられない病気がないことなどを入念にチェックされ、またレシピエントのワクチン接種が完了した上で手術日が決定されます。初診時から手術まで、最低でも半年を要します。献腎移植はドナーが突然発生するため緊急手術となります。そのため常日頃から体調管理をしっかりしておくことが大切です。

まず、ドナーの方から左右どちらかの腎臓を採取します（ドナー腎採取術）。当院では腹腔鏡（ふくくうきょう）を用いて、少しでも腎提供者の体の負担が軽くなるよう努めています（図１）。

腹腔鏡下ドナー腎採取術には、傷が小さく体への負担が軽い、術後早期に回復する、体の奥深くでも執刀医をはじめ複数の医師で術野を確認できる、などのメリットがあります。採取した腎臓はレシピエントの下腹部に血管と尿路をつなぎ合わせて移植します（図２）。ドナーの方の入院は約１週間、レシピエントの方の入院は術後の薬剤の調節などが必要なため、約１か月間要します。退院後もドナーおよびレシピエントの方とも定期的に通院いただき、腎機能が保たれるよう努めます。

可能です。一昔前までは、例えばＡ型からＢ型の人への移植｢ABO血液型不適合腎移植｣は、激しい拒絶反応が起きるため禁忌とされていました。最近では、免疫抑制薬の進歩と手術前の十分な脱感作療法（だっかんさりょうほう）（血液型に対する抗体を除去し、少なくする治療）により、ABO血液型適合腎移植と遜色のない良好な成績をあげています。

可能です。患者さんの腎機能が正常の30％を下回り、腎臓を提供していただける家族の方がいる場合には専門医へご相談ください。透析に先行して行われる腎移植を｢先行的腎移植｣と呼び、近年少しずつ増えてきています。