手の病気や障害の治療－手外科手術

手は第２の脳ともいわれます。手には多くの関節、筋肉、腱（けん）があって、非常に繊細な動きが可能であり、また神経が密に分布するきわめて大切な部分です。このため、少しの障害でも日常生活に大きな支障や苦痛が生じます。また露出部であるため、変形、欠失（けっしつ）、瘢痕（はんこん）などの外観の異常は精神的な負担につながります。

手の診療においては、形（かたち）と機能についての詳細な知識と繊細な技術が要求されます。特に、手、指の手術では0.5～２mm前後の血管や神経を扱うため、細かい操作には顕微鏡を使った手術を行うことが多くなります。これらの特殊性から、手外科領域では、整形外科とは別に専門医制度が設けられています。富山県内には現在４人の手外科専門医がおり、そのうちの２人が当院に常勤して手の診療にあたっています。

痛みや障害に対して、診察や各種画像（Ｘ線検査、エコー、CT、MRI）所見、ブロック注射などを組み合わせて、原因検索や病態把握を行います（図）。また、糖尿病、関節リウマチ、ホルモン異常など、全身に現れる異常の部分的な症状が、手に所見として出ている可能性も考えて、手の症状だけにとらわれない診察と治療を行っています。

原因や程度にもよりますが、まずは飲み薬、注射、リハビリ、装具など切らないで治す方法を選択します（写真１）。

手の手術は、けがの治療、病気に対する治療、けがや病気の後遺症に対する機能再建治療があります。けがの治療では、皮膚の欠損や骨折、神経・血管・腱の断裂に対する修復を行います。切断ではできる限り、これらをすべて修復する再接着を目指します（写真２）。

ひどいけがの場合は、ほかの部位から手に皮膚や骨、軟骨などを移植する手術を行うこともあります。

病気で多いのは、腱鞘炎（けんしょうえん）、末梢神経圧迫、関節軟骨変性です。腱の通り道が狭くなり、その部分に炎症が起きて痛みや運動障害が生じた場合や、神経が圧迫されてしびれや麻痺（まひ）が生じた場合に、圧迫されている腱や神経を開放します。軟骨が失われることで関節が障害されている場合には、関節固定あるいは人工関節手術を行います。機能再建には、変形に対する矯正、神経麻痺に対する腱移行、拘縮（こうしゅく）によって固まってしまった関節に対する授動術（じゅどうじゅつ）などが含まれます（写真３）。当院では、このように高度な専門性のもとに、手の病気や障害の治療を行っています。

各種麻酔により、苦痛が最小限になるよう心がけています。手術の範囲や程度に応じて、全身麻酔、腕だけに麻酔をかける腕神経叢（そう）ブロック、動きを保ちながら行う局所麻酔を使い分けています。

特に、局所麻酔の手術では患者さんに指を動かしてもらい、本人にも動きの回復を手術中から実感してもらって早いリハビリにつなげています。手外科手術は、日帰りあるいは１泊入院の手術も多く行っています。