広がるリハビリテーション診療の役割－リハビリテーション

病気やけがにより、身体的機能や精神的機能が低下したとき、これらを回復させるのが医療としてのリハビリテーションです。これまでは、「障害」に注目し、その克服ということが強調されてきましたが、最近は、これをさらに発展させて、ヒトの営みの基本である「活動」に注目し、日常の活動、家庭での活動、社会での活動を再び取り戻すことを目指すようになっています（図１）。そのためには、障害そのものに対する治療だけでなく、患者さんが持っている能力をさらに高めたり、装具や器具などを利用したり、住宅改修などで環境を改善するなど、さまざまなアプローチを組み合わせて取り組みます。

リハビリテーション診療は、患者さんや家族を中心として、主治医、リハビリテーション科医、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）、義肢装具士、看護師、管理栄養士、薬剤師、社会福祉士/医療ソーシャルワーカー、介護支援専門員/ケアマネジャー、介護福祉士、歯科医などが、チームとなって進めていきます（図２）。

リハビリテーションは、薬の内服や手術と違い、患者さんが主体的に取り組むことで、その効果が発揮されます。したがって私たちは、患者さんに、安全に、楽しく、しっかりとリハビリテーションに取り組んでいただけるように努めています。

活動が低下する病気やけがの患者さんが、リハビリテーション診療の対象になります。したがって、骨折、リウマチ、関節の加齢による変性などの整形外科疾患、脳卒中、パーキンソン病などの脳神経疾患、小児疾患、心不全などの循環器疾患、慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん）などの呼吸器疾患、糖尿病、肥満症、がん、さまざまなけがなど、非常に多岐におよびます。もちろん、活動が低下する原因は、病気やけがの種類によって異なりますので、主治医とリハビリテーション科医、療法士が連絡をとりあい、患者さんごとに適した治療を行います。

かつては、例えば脳卒中で麻痺（まひ）になると、しばらく安静にして症状が落ち着いてから、本格的にリハビリテーションを始めることが多かったです。また、病気で体力が消耗していたり、大きな手術の後であれば、十分に体を休めて、気力、体力が戻ってから、リハビリテーションを始めたほうがよいと一般的に考えられていました。しかし、最近の研究で、脳卒中であれば、できるだけ早い時期からリハビリテーション治療を開始することが、機能回復によい影響をもたらすことが分かってきました。

また、安静は、体力を養うのに大事な療養のステップと考えられていましたが、安静にしていること自体が、体にさまざまな良くない影響を与え、回復を遅らせることが分かってきました。したがって、重い病気や手術などの後で、ゆっくりと安静に過ごしたいと思っておられる状態でも、過度の安静は禁物です。主治医の先生の了解が得られれば、少しずつでも構いませんので、リハビリテーション治療を始める方がよいのです。

参考文献：『リハビリテーション医学・医療コアテキスト』医学書院