失った体の部分を取り戻す（乳房再建／頭頸部再建）

乳房再建

乳がんの切除により失われた乳房を作り直します。その方法はさまざまですが、自家組織（患者さん自身の体の一部）を用いた方法と、インプラント（人工物）を用いた方法の、大きく2つに分かれます。

１.自家組織を用いた方法

①広背筋皮弁法（こうはいきんひべんほう）

背中の筋肉（広背筋）とその周りの脂肪や皮膚を、血管をつけた状態で胸に移動させます。取ってしまった筋肉の障害は、日常生活では大きく問題になりません（スキーのストック、ボートのオールを漕ぐ動作のように、腕を後方あるいは下方に引く運動を行う筋肉です）。背中の脂肪は少ないため、大きな胸の再建には適しません（図１）。

②腹直筋皮弁法（ふくちょくきんひべんほう）

お腹（なか）の筋肉（腹直筋）とその周りの脂肪や皮膚を、血管をつけた状態で、胸に移動させます。お腹は背中に比べ脂肪が多く、大きな胸の再建に適しています。お腹の手術を受けた方や、今後妊娠、出産を予定している方には適しません（図２）。

２.インプラントを用いた方法

基本的に２回の手術が必要となります。

1. 乳がん切除後に、胸の筋肉の下に、皮膚を伸ばす組織拡張器（ティッシュエキスパンダー）という風船のような袋を入れます。６か月前後かけて、組織拡張器の中に生理食塩水を注入し分に皮膚を伸ばします（図３）。
   

   

2. 皮膚が十分伸びたら、１回目の手術と同じ創（きず）からティッシュエキスパンダーをシリコンインプラントに入れ替えます（一次二期再建、図４）。
   

   

こうした方法だけでなく、乳がんの手術で皮膚が切除されない場合は、ティッシュエキスパンダーを挿入せずに、シリコンインプラントを最初から入れる１回だけの手術も可能です（一次一期再建）。

頭頸部再建

耳鼻咽喉科や歯科口腔外科、脳神経外科で頭部や頸部（けいぶ）のがんを取り除いたあと、形や機能を元にもどす再建手術を行っています。さまざまな手術方法がありますが、なかでも遊離皮弁（ゆうりひべん）という方法を多く行っています。

遊離皮弁とは、腹部や背部、大腿（だいたい）（股関節から膝の部分）、下腿（かたい）（膝から足首の部分）などの離れた部位の皮膚や骨などを、がんを取り除いた部分に移植する方法です。皮膚や骨に血管をつけて採取して、移植先の血管と顕微鏡を使ってつなぎ合わせます。

移植する組織は、体のいたるところから採取できます。そのため、がんを取り除いた部位に似た組織を移植でき、より患者さんの状態に合った再建をすることができます。

例えば、下顎骨（かがくこつ）の一部を取り除いた場合には、遊離腓骨皮弁（ゆうりひこつひべん）という方法を行っています。下腿には2本の骨があり、外側に位置する腓骨という細い方の骨を、皮膚と一緒に血管を付けて取り出します（図５）。腓骨を取り出しても、歩行や足の運動などの機能は保たれます。その腓骨を加工して下顎の形に形成し、金属製のプレートで固定します。

最近ではコンピューター上での３次元的なシミュレーション技術により手術計画を立て、金属プレートを作成する方法も行っています（図６）。

頭頸部の再建では、食べること、飲むこと、話すことなどの機能を、できるだけ元の状態に近づけることをめざします。また頭部や頸部は外から見える部位でもあるので、整容面でも患者さんが満足できる結果をめざします。

がんの大きさ、患者さんの性別、年齢、ＡＤＬ（日常生活動作）、体格、希望などを総合的に考えて、患者さん一人ひとりに最も適した再建方法を選択しています。

更新：2023.10.26