炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎とクローン病）の診断と治療

潰瘍性大腸炎、クローン病の症状

主な症状としては、腹痛、下痢および血便などがあります(図1)。

潰瘍性大腸炎のほうが血便の頻度は高く、持続してみられたり、繰り返しみられることが多いです。潰瘍性大腸炎では直腸(肛門近く)から口側に連続して炎症が広がるため、腹痛はお臍(へそ)の下から左側あたりでみられることが多く、クローン病では回盲部(かいもうぶ)(小腸と大腸の境目あたり)で炎症が生じることが多いため、腹痛はお腹(なか)の右下あたりでみられることが多いです。また、クローン病ではお腹の症状が乏しいこともあり、発熱や体重減少をきっかけに診断されることもあります。肛門病変がみられることも、クローン病の特徴です。

いずれの病気も消化管だけでなく、関節炎や皮膚病変など、消化管以外の病変を認めることもあります。

潰瘍性大腸炎、クローン病の検査・診断

血液検査および糞便検査

貧血、炎症反応、栄養状態などを評価し、重症度や治療効果判定を行います。近年、LRG(Leucine-rich glycoprotein)という血液中タンパク質や、便中カルプロテクチンという便中タンパク質が、病気の疾患活動性を反映することがわかってきており、これらの検査も併用しながら、病気のモニタリングを行っています。

内視鏡検査

内視鏡は診断に必要な検査で、大腸内視鏡や上部消化管内視鏡を使用して行います(図2)。クローン病では小腸に炎症があることも多いため、カプセル内視鏡やバルーン小腸内視鏡という、特殊な内視鏡を用いて検査を行うことがあります(写真)。それぞれの病気に特徴的な所見があり、画像の評価と、生検(患部の一部を切り取って、顕微鏡などで調べる検査)による病理学的評価で診断します。また、治療効果判定を行うことにも有用です。

超音波検査、X線造影検査、CT検査およびMRI検査

病変の範囲や、消化管外の情報を得るのに有用な検査です。

超音波検査は体への負担が少なく、外来でも簡便に検査することができます。X線造影検査は、クローン病の小腸の病変を評価する際に有用です。CT検査やMRI検査は、撮像範囲の消化管および消化管外病変を評価するのに有用です。

CT検査はアレルギーや腎機能などに問題なければ、造影剤を使用しながら撮影することで、またMRI検査は腸管洗浄液を服用しながら撮影するMRエンテログラフィーを行うことで、より詳細な情報を得ることができます。

潰瘍性大腸炎、クローン病の治療

内科治療として、内服や注射による薬物療法や栄養療法、血球成分除去療法(炎症を起こす血球成分を減らす治療)があります。また、潰瘍性大腸炎の難治例やクローン病で瘻孔(ろうこう)(腸管同士や腸管と皮膚などに穴があいてつながった状態)、狭窄(きょうさく)(腸管が狭くなること)、膿瘍(のうよう)(膿がたまること)を合併している例では、外科的治療を考慮します。

近年、潰瘍性大腸炎、クローン病に対する薬物療法の選択肢は増えています。現在薬物療法として、5-アミノサリチル酸、免疫調整薬、ステロイド、タクロリムス、生物学的製剤(インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、ベドリズマブ、ウステキヌマブ)やJAK阻害薬があり、患者さんそれぞれの病状や背景に合わせて、治療を行っていきます。

また、クローン病で小腸が狭窄した場合に、腹痛などの症状の改善や手術を回避することを目的として、定期的に小腸内視鏡検査を実施し、内視鏡的バルーン拡張術を行います。

更新：2024.04.26