脳卒中ってどんな病気？

脳卒中とは？

脳卒中とは「突然悪い風にあたって倒れる」という意味であり、その症状は意識障害、運動障害（半身が動かなくなる）、感覚障害（半身の感覚が鈍くなる）、平衡（へいこう）障害（ふらつき）、けいれん、視野障害、頭痛（出血した場合）などがあります。症状としては、運動障害（片麻痺（かたまひ））が最も多くみられます。

脳は各部分の働きが異なり、障害される場所によって症状が異なります。例えば、運動の中枢が障害されれば反対側の半身（右脳であれば左半身）の麻痺が、感覚の中枢では反対側の半身の感覚障害が起こります。運動性言語中枢が障害されると、他人の言っていることを理解できても、自分ではしゃべれなくなります。感覚性言語中枢が障害されると、他人の言っていることが理解できなくなります。脳卒中は脳の血管が破れるか詰まるかのいずれかにより、脳が障害されてしまうことによって起こります。

日本の脳卒中の現状

死亡原因では第２位で、年間人口10万人当たり118人が脳卒中で亡くなり、死亡総数の16％にあたります。そして、入院の原因としても第２位で、脳卒中患者の平均在院日数は119日と極めて長いのです。

さらに問題になるのは、寝たきり老人の約４割、訪問看護サービス利用者の約４割が脳卒中患者であり、１年間に約１兆8000億円もの医療費が脳卒中のために使われています。

脳卒中の種類

脳卒中は、脳梗塞（のうこうそく）、脳出血、くも膜下出血に分けられます。脳梗塞とは、脳の動脈が詰まって血の流れが悪くなり、脳が障害されてしまうものです。昔から脳溢血（のういっけつ）という言葉がありますが、それは｢血が溢（あふ）れる｣、つまり脳出血のことです。

脳梗塞には３つのタイプがあります。

• ①大きな動脈の動脈硬化によって血栓ができて詰まるもの。
• ②心臓にできた血栓が流れてきて詰まるもの。
• ③脳の細い動脈が高血圧のために細くなって詰まってしまうもの。

ひどい高血圧の状態が長く続きますと、血管が壊死（えし）し、破れてしまい、脳出血が起こります。破れるほどのひどい高血圧でなければ、詰まってしまいます。このように、細い動脈の病変による脳梗塞と脳出血は親戚の関係にあります。

「写真１」の上段は脳出血急性期のCTで、白いところが出血です。

２週間から１か月経つと、この血液は吸収されて黒くなってしまうので、それ以後に下段のようなCTを見ると、本当に出血だったのかどうか、なかなか分かりません。そういう意味からも、早めに１回CTを撮って、何であったのかということをはっきりさせておくことが大事です。

「写真２」は、心臓にできた血栓が脳に飛んできて、脳梗塞を起こした患者さんのCTです。これは脳を頭の真ん中あたりで１cmの厚さで水平に切った写真です。黒くなっている部分が脳梗塞です。これは右半球にあり、この患者さんには左の片麻痺がありました。

「写真３」は、心臓の超音波検査の写真です。左心房の中に矢印が示す血栓があるのが、超音波診断で分かります。これがはずれて大動脈の方に流れて行くと、脳に引っかかることがしばしばあります。

血栓溶解療法

血栓溶解療法（アルテプラーゼ静注療法）は、詰まった血管の血栓を溶かすことによって、血液の流れを再開させ、脳梗塞を治療します（発症時刻を正確に特定できる人のみ使用可能）。症状が出現してから4.5時間以内に、アルテプラーゼという薬を投与します（用量0.6mg/kgの内、10％を注射で、残り90％を１時間で点滴します）。米国で行われた臨床試験では、アルテプラーゼを使った人の39％で障害が回復（使わなかった人では26％で回復、つまり、自然の回復もありえます）したと報告されました。

血栓溶解療法の副作用で最も多いのが出血です。程度はさまざまですが、脳梗塞の患者さんでは「出血性梗塞」の危険があります。出血性梗塞とは、脳の血管が詰まったことでその先の血管ももろくなるため、血栓溶解療法によって再開された血流に耐え切れず、血管の壁が破れ出血する状態のことです（血栓溶解療法を行わなくても起こることがある自然の経過の１つです。アルテプラーゼは、この可能性を増幅させてしまう治療でもあります）。

出血性梗塞の程度はさまざまで、CT検査で初めて分かるものから、症状が悪化してから分かるものもあり、程度が重いと命にかかわる病状です。米国では6.4％で起こり、死亡率が2.9％でした（薬を使わなかった人は0.6％、うち死亡は0.3％）。日本の試験では5.8％で出血性梗塞が起こり、0.9％で死亡しています。

アルテプラーゼの使用は、症状を悪化させてしまう場合が少なからず見受けられるため（死亡率も高くしてしまいます）、非常に慎重に考える必要があります。

更新：2024.10.29