フレイルを予防し元気に長生き！

フレイルの症状と診断

フレイルとは、加齢に伴う生理的予備能力が低下することにより、さまざまなストレスに対する回復力が低下した状態のことです。フレイルに陥ると、身体的な虚弱のみならず、精神・心理的虚弱や社会的虚弱などの多面的な問題が生じます（図）。

身体的な虚弱には、筋力低下や歩行能力の低下などがあります。また精神・心理的な虚弱には、抑うつ気分、もの忘れなど、社会的な虚弱には、閉じこもり・貧困などがあります。フレイルになると、転倒・骨折、手術後の合併症、介護が必要な状態、認知症、施設入所、死亡などにつながります。

フレイル高齢者の割合は、国内の調査では、地域在住高齢者の約10％前後と推計され、その割合は加齢とともに増加し、男性に比較して女性に多いとされています。

フレイルの診断には、FriedらによるＣＨＳ基準（ＣＨＳ／ Cardiovascular Health Study）が使われ、①体重減少、②疲労感、③活動量の減少、④歩行速度の低下、⑤筋力（握力）低下の５項目中、３項目以上該当した場合はフレイル、１～２項目該当した場合はプレフレイル（フレイルの前段階）、該当項目０は健常と判定します。

また、「表」のような日本版ＣＨＳ基準（Ｊ－ＣＨＳ）も使用されます。

下記の５項目のうち、３項目以上はフレイル、１~２項目ならプレフレイル

項目	評価基準
1. 体重減少	６か月で2 ～ 3kg 以上の体重減少
2. 筋力低下	握力：男　＜　26kg、女　＜　18kg
3. 疲労感	（この２週間に）わけもなく疲れたような感じがする
4. 歩行速度	通常歩行：　＜　1.0m ／秒
5. 身体活動	①軽い運動・体操などをしていますか？ ②定期的な運動・スポーツをしていますか？ 上記いずれも「週に１回もしていない」と回答

フレイルはリハビリテーション治療を中心とした適切な治療によって、再び健康な状態に戻ることができます。フレイルと判定された人の４年間の追跡で、３～４割程度は死亡したものの、２～３割程度はプレフレイルや健常へと改善したとの報告があります。

最近は、ポリファーマシー（６種類以上の薬を併用）の患者さんが、フレイルに陥る危険性の高いことが報告され、投薬量の調整も大切です。

リハビリテーション治療

フレイルの状態にある患者さんは、急性疾患の罹患（りかん）リスク（病気になる可能性）が高いため、身体的虚弱、精神・心理的虚弱、社会的虚弱のそれぞれに早期の対応が必要です。

●身体的虚弱

身体的虚弱は、活動量の低下や栄養不足の場合が多く、運動療法や栄養管理が重要になります。運動療法は易疲労性（いひろうせい）（疲れやすさ）を認める場合が多く、低負荷・高頻度の運動方法が推奨されます。栄養管理はタンパク質の摂取が重要で、骨格筋の維持には1.0～1.2ｇ／㎏体重／日、筋力増強訓練を行う場合は1.2～1.5ｇ／㎏体重／日が必要です。

●精神・心理的虚弱

精神・心理的虚弱は、うつ病・認知機能障害に対処することが必要です。

●社会的虚弱

社会的虚弱は、閉じこもり・貧困に対処するのに、介護予防事業など福祉制度の利用が必要です。そして、ポリファーマシーを避けることも重要です。

当院での取り組み

入院患者さんは、高齢でフレイルを患っている場合が多く、原疾患（おおもとの病気）のみならず、フレイルに対する治療も重要になります。

当院では、発症からできる限り早い段階でリハビリテーションを行う、急性期リハビリテーション治療に取り組んでいます。特に脳卒中（のうそっちゅう）（脳出血・脳梗塞（のうこうそく））、心臓疾患（心筋梗塞（しんきんこうそく）・心不全（しんふぜん））、骨折、肺炎などに対して、入院超早期からリハビリテーション治療を開始しています。また、ＩＣＵ（集中治療室）でのリハビリテーション治療にも取り組んでいます（写真１）。

安静臥床（あんせいがしょう）（動かず静かに横たわっていること）により、筋力低下、骨密度減少、全身持久力低下、起立性低血圧、肺炎、便秘、尿路感染症、床ずれ、静脈血栓症、認知症など、さまざまな問題を引き起こします（これを廃用症候群（はいようしょうこうぐん）といいます）。廃用症候群を防ぐには、不要な安静を取らず、なるべく動くことです。

早期リハビリテーション治療により、早期離床、運動を行うことで体力を回復し、入院期間の短縮につながり、そして退院後、元気な生活を送ることができるようになります。

手術患者さんは、入院前からリハビリテーション治療を行い、手術に臨む前に体力を増強させ、入院後も手術翌日からベッドから起き上がって、歩く、痰（たん）を出す、体力を回復するなどのリハビリテーション治療を行います（これを周術期リハビリテーション治療といいます）。

特に全身麻酔での手術を行う場合、合併症として、術後の肺炎が問題となることがあるため、痰を出しやすくするなど、呼吸機能を高めておく必要があります。また手術後、体を起こすことで痰が出やすくなります。

手術の患者さんだけでなく、長期入院となる患者さん、小児の患者さんにも、体力維持やＡＤＬ（日常生活動作）改善のためのリハビリテーション治療を積極的に早期から行っています。

更新：2024.11.07